跑馬拉松，有可能是導致中暑的高危險活退 - 路跑 Road Running

即便是熱愛運動或本身就是運動員，有些人對熱傷害的觀念，還是模糊的，影響排汗的順
暢與否，是造成熱傷害很重要的原因之一。

「他經常跑42公里的馬拉松啊，他才35歲，身強體壯，現在不過才5月份，怎麼可能就中
暑到呼吸衰竭、腎衰竭？要送加護病房治療？還要洗腎？」這位病人的家屬嚇壞了，病人
在跑抵終點時，休克、神智昏迷、發高燒，馬上被送到我們醫院的急診室。

「是呀，他今天參加的，也不過是內湖區越野10公里的馬拉松比賽而已。」陪伴送醫的友
人急得直抓頭。

病人清醒後，他虛弱的告訴醫師：「比賽前幾天工作很忙，我熬夜趕工，晚上都只睡三、
四個小時。本來有在想好累喔，是不是這次放棄不跑了，可是已經報名了，自己還呼朋引
伴參加，缺席太不夠意思了。反正我常跑42公里的馬拉松，這次不過才10公里，小case啦
，想撐一下就跑完了，沒想到搞成這麼大條，小命差點給搞丟了，真是糗到爆了。」好在
他及時送醫急救，經過3天悉心醫治，痊癒出院。

即便是熱愛運動或本身就是運動員，有些人對熱傷害的觀念，還是模糊的，影響排汗的順
暢與否，是造成熱傷害很重要的原因之一，這些危險因素包括了：

睡眠不足

像這位年輕人，明知睡眠不足，還自以為體能、運動量跟之前生龍活虎時一樣，撐一下沒
問題，是大大的錯估了。在高熱的狀態下，身體產生很多熱能，或者是外界環境很熱，身
體要排熱時，得要有大量、足夠的血液循環供應皮膚的微血管。所以當睡眠不足的時候，
心肺功能變差，血液循環不好，皮膚排熱功能差，當然就容易中暑。

小心腹瀉

腹瀉會流失水分，這是大家都熟知的。水分流失多了就不能排汗，所以提醒腹瀉的朋友，
熱天若還在外奔波，就很容易中暑。舉例來說：軍中曾有士兵參加3000公尺跑步體能測驗
，他一向都沒問題，能精神抖擻的跑完，但因為腸胃型感冒而腹瀉不停，結果那一天尚未
跑到終點就中暑了。

不適當的穿著

冬天寒冷時，大家都知道要穿厚重保暖衣服保持體溫以禦寒，但夏天則相反，因天氣熱需
排汗及散熱，須穿寬鬆輕薄衣物，運動時也一樣，須根據天氣及運動量調整適當衣物，以
利散熱。

使用抑制排汗的藥物

散熱需要排汗，哪些藥會抑制排汗？

比較常見是治療流鼻水的感冒藥、治療水腫或高血壓的利尿劑；某些抑制腸胃蠕動藥物或
精神科用藥，也會抑制排汗；治療高血壓及心臟病的乙型阻斷劑，會減低皮膚血液循環；
治療憂鬱症的鋰鹽可造成水分及鹽分之流失；以上這些藥物都不利排汗。

若是由醫師開立的處方藥，藥袋上都會註明副作用，比較令人擔心的是民眾自行到藥房購
買的成藥，是否有抑制排汗的副作用？一般民眾並不清楚。

容易誘發中暑之藥物

●因抑制膽鹼激素作用（Cholinergic effect）而減少排汗功能的藥物，例如腹瀉、腹痛
服用的藥物。

●抗組織胺（Antihistamine）：Vena、CTM、Bonamin乙型神經阻斷劑（Propanolol、Ten
ormine），例如感冒、鼻塞服用的藥物。

●因剌激新陳代謝而增加身體熱量產生的藥物，如甲狀腺補充劑、安非他命、三環抗憂鬱
劑、吸入性麻醉劑。

英國利物浦，一位有經驗的29歲馬拉松選手，在跑完13英里後昏倒被送往醫院。當天的氣
溫才19℃，相對濕度30％。但這位選手在參賽前一週，因為感冒喉嚨痛，吃了一個禮拜的
止痛退燒藥，參賽前一晚，卻喝了6罐啤酒。醫師追問病人家屬，他的母親說：「在參賽
當天早上，他並沒喝任何飲料。」但跑到最後5英里時，這位年輕的馬拉松選手，已被發
現舉止異常。當他被送到醫院時，已呈現昏迷及四肢發紺現象，體溫高達40℃、皮膚乾熱
、檢查結果發現有急性腎衰竭、代謝性酸中毒、肝衰竭及瀰散性血管內凝血，雖經3天加
護醫療，仍死於中暑合併多重器官衰竭。

這位才29歲的選手，雖然常參加馬拉松比賽，但在比賽前一週可能因感冒體力較差，心肺
功能減低；比賽前一天晚上又喝了6罐啤酒，影響身體調節體溫之功能；比賽當天早上又
沒喝水，導致水分不足，影響排汗散熱；這些都是導致他喪命的危險因子。

嗑藥、喝酒

服用古柯鹼、搖頭丸、安非他命、減肥藥麻黃素，會刺激交感神經系統，使心跳加快、血
壓上升，體內會大量產熱，如果又身處吵雜、悶熱不通風的場所，比方夜店，極易產生類
似中暑的熱傷害。曾有新聞報導，有年輕人在夜店嗑藥又喝酒，結果暴斃的案例。喝酒會
導致利尿作用，使水分不足影響排汗，也會抑制中樞神經系統，影響體溫調節功能。但茶
和咖啡利尿作用較輕微，不致影響排汗。

慢性病

「他又沒在大太陽下扛東西，只是在五樓到一樓的樓梯間上上下下，幫忙搬裝潢拆除的建
材，怎麼就會中暑走了呢？」病人妻小傷心的抱在一起痛哭。

我們追蹤發現，這位年過半百、家境不好，需靠打零工過日子的男性，有慢性肺病、糖尿
病、肝硬化病史，病人的心肺功能不好，皮膚的血液循環散熱也會比較差。

運動超過體能負荷，體能佳者也可能中暑

在臺灣軍中，曾發生軍人夏天接受操練導致中暑死亡案例，在英國，也曾發生軍人大熱天
被操到送命的事件。英國後備役部隊（Territorial Army）約900名士兵，2013年7月13日
，在布雷肯畢肯斯山區接受包括「負重急行軍」特訓，當天氣溫約攝氏30℃，結果6名士
兵中暑送醫，其中兩人不治死亡。

跑馬拉松，也是導致中暑的高危險活動

臺灣近年來慢跑風氣鼎盛，每年都有數場政府或企業團體舉辦的路跑或馬拉松比賽，一年
全省各地幾乎不分季節的在跑，報名相當踴躍，常吸引兩三萬人參加。雖然馬拉松賽常在
春天或秋天的清晨舉行，氣候涼爽，但仍有熱傷害病例發生。

跑一場馬拉松下來，有的人體重會降個3％-5％；這是因為水分經由汗液大量的流失，所
以馬拉松賽的終點站都有體重機，要參賽者量體重，跑之前量次體重，跑之後量次體重，
讓參賽者知道自己喪失了幾公斤的水，若水分喪失太多，且有熱衰竭症狀時，就要立即以
靜脈輸液補充，這時喝水補充的速度太慢，來不及在短時間內補充大量的水分流失。

2015年3月8日，高雄國際馬拉松就有一位28歲的年輕男性，參加42公里全程馬拉松，當時
氣溫為26.5℃，相對濕度64％，跑了5個多小時，在中午約11點半，快接近終點時昏倒送
醫，被診斷為中暑；經數日加護病房醫療後痊癒出院。這位男士過去常跑步，但沒跑過這
麼長之距離，當天可能跑步超過體能負荷中暑。馬拉松賽雖然在賽前主辦單位特別挑選天
氣較涼爽的清晨起跑，但參賽者可能因個人或當天天氣變化等因素，造成中暑。

馬拉松賽「主辦單位」應注意事項

●盡量避免在高濕高溫的月份辦理馬拉松賽跑，安排比賽日期時，須查閱當地過去幾年之
氣溫紀錄。

●早上盡量早點開跑，以減少接近中午時未至終點的人數。

●在臺灣盡量不要在夏天舉辦賽事，雖然在夏天早晨可能還算涼爽，但某些選手速度較慢
，接近中午時可能尚未到終點，臺灣夏天氣溫32℃以上，相對濕度80％以上之機會極大，
屬中暑之高危險環境。

●必須使用比賽當地的溫濕度測量結果，來計算熱指數，不能單採用氣象局之資料，因氣
象局測量的結果和比賽當地的溫濕度可能有差異。若熱指數超過40或濕黑球溫度指數超過
28℃時，應考慮取消比賽改期舉行。

●在路線起點及沿途，須豎立大型提醒參賽者注意熱傷害的海報看板；主辦單位須全程監
控天氣及熱指數的變化。

●在起點、沿途及終點，須提供足夠之飲水。建議參加跑者，每15-20分鐘喝150-300cc水
以補充汗液流失。比賽前後各量一次體重，汗液流失量約等於體重減輕量，若體重減輕1
公斤，則需補充1000cc的水分。

●跑步路線中途及終點，須預備噴水站，可直接在選手身上噴水幫助他們降溫。

●準備臨時的冷水或冰水池（可使用充氣式的小泳池），若有高體溫的跑者，但他神智清
醒、不需急救或做靜脈注射，快做冷水浸泡是相當好的降溫方法。

●保持大會控制中心、各站工作人員、救護人員的對講機或手機暢通。

馬拉松賽「醫療團隊」應注意事項

●須有一位了解運動生理、氣象資料、診斷、預防及治療熱傷害的專業醫師參與活動，並
於事前就參與活動規劃，給予建議。

●醫療團隊的負責醫師，在比賽前須通知最近的醫院做好收治熱傷害病人的準備，並安排
比賽現場足夠數量的救護車，救護車上須配備降溫裝置。救護人員須賦予權力來檢查、評
估跑者的健康狀況，當發現跑者已明顯不支時，有權制止跑者繼續硬撐；並在比賽前先告
知跑者，讓其知道救護人員的權限。

●現場須有適當之醫療設備，包括急救設備及降溫設備，如冷水、冰水、水池、冰包、噴
霧器及電扇。

參加跑馬拉松者的衛教

●跑馬拉松的訓練需循序漸進，逐漸增加時間、距離及訓練強度，並非所有參賽者都了解
並做好準備。在比賽開始報名前，主辦單位即須透過媒體宣傳教導這樣的基本知識，甚至
舉辦專題演講，請專家講解相關運動訓練及熱傷害預防的常識。

●參賽者須被告知以下狀況為熱傷害之高危險群，避免參加馬拉松賽跑：肥胖、體力差、
熱適應不良、飲水不足、睡眠不足、過去曾有過熱傷害者、心臟血管疾病或其他慢性病、
甲狀腺功能亢進症、汗腺功能不良、最近感冒、腹瀉、飲酒、使用抑制排汗藥物如治療鼻
塞的抗組織胺或腹痛的解痙攣藥、利尿劑、安非他命、麻黃素、抗精神病藥、最近大面積
皮膚炎或曬傷等。

●兒童汗腺較不發達，排汗功能較差，不宜參加馬拉松賽。

●參賽者須有適當訓練及體力，若不習慣在熱天跑步的人，須有1-2周的「熱適應」訓練
。

●路跑之前、中、後，都要有適量的飲水。不少女生以為跑次馬拉松可以快速減重；但補
充回水分後，體重就沒差了。當喪失水分很多時，再怎麼渴，還是要遵守一個小時不能超
過1,500cc的飲水量；如果喝運動飲料，可以多喝一點，因為運動飲料有鈉、鉀等電解質
；如果沒有鈉的白開水喝太多，小心會水中毒。

●過量飲用不含任何電解質的水，如4小時內飲用4,000cc，可能造成低血鈉症（俗稱水中
毒），症狀包含神智錯亂、定向感喪失、抽搐或昏迷，所以大量飲水時，須飲用含電解質
的運動飲料或水中加少許鹽分（每1,000cc約加入1公克的食鹽）。

●穿著淡色、質輕、透氣之衣服。

●參賽者須被事先告知熱傷害的早期症狀，如頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、步態不穩或當意
識不清時，要有自我的警覺。

●了解自己的極限，參賽者須被告知以自己感覺最舒適、與平日練習時同樣的速度跑步，
不要企圖在此次比賽中跑出個人最好成績，這樣可能超出個人體能負荷，容易導致中暑。

●新手最好不要獨自參賽，找個同伴一起報名，路跑時可互相照應，彼此注意對方的健康
狀況。

〈本文選自全書 李幸臻 整理〉

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