如何才能扭斷肌腱顛倒勇？ - 路跑 Road Running

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如何才能扭斷肌腱顛倒勇？

運動與復健 - 凃俐雯 醫師

小蕙是一個經常需要穿高跟鞋的上班族，三多個月前，她在溼滑的路面上不小心扭到
了左腳踝，她想起兩年前下樓梯時扭傷右腳踝的事件還餘悸猶存，她說因為那一次扭
傷沒照顧好，所以，一直到現在只要天氣變濕冷，或者走比較多的路，右腳踝就會感
覺痠痛，因此，這次扭傷她特別記取教訓，小心翼翼的照顧左腳踝，還買了一個據說
固定效果非常好的護踝，扭傷的前兩個月，她拋棄了高跟鞋，只要走路的時候都一定
是平底鞋加護踝，但是即使是這麼小心的保護，經過了三個月，他的左腳踝還是一走
路就痛，甚至比右腳踝的情況還糟糕。這到底是為什麼呢？

在前一篇文章（扭傷到底多久才會好？http://goo.gl/pM85cK）中，我們提到扭傷最
怕的一種病人就是太樂觀，太早開始激烈的運動，讓還沒長好的脆弱的肌腱或者韌帶
又再次拉傷，然而，小蕙的情況剛好完全相反，但也是門診中很常見的一種類型，她
的問題就在於太過保守，一直穿著護踝，連動都不敢動，結果在過度保護的情況之下
，受傷的肌腱或者韌帶因為刺激不足，因此，生長修復的情況也很差。

關於骨折的癒合普遍已經有一個觀念，就是只要經過良好的固定之後，醫生會囑咐要
輕輕地踩地，讓骨頭感覺有負擔部分的體重，然後慢慢增加踩地的重量，這樣骨頭才
會癒合的更快更好。但是，對於肌腱或者韌帶的撕裂傷，大家卻不知道原來肌腱或韌
帶的癒合也是需要被刺激才能長好的，這就是所謂的物理性的刺激，例如，關節活動
、拉筋伸展等，適當的給予新生組織一個有方向性的張力，這樣一來新長出來的千千
萬萬條微小纖維，才能排列整齊，這樣肌腱韌帶的強度才夠，如果癒合的過程中缺少
了物理性的刺激，那麼新生出來的小纖維方向會亂七八糟，就像是一團塞滿了肌腱韌
帶撕裂縫隙的小肉芽，用點力一拉就又分開了，根本就沒有強度可言。

現在運動傷害的復健觀念早已不建議扭傷之後一直固定不動，及早開始適當的復健活
動是促進康復最好的策略。很多研究都發現，如果在肌腱韌帶修復的過程之中，將受
傷的部位完全固定不動的話，生長出來的肌腱韌帶強度會很差，但如果能夠適當的活
動或者伸展，有足夠的物理性刺激的話，那麼強度就會提高，因為物理性的刺激不僅
會提高修復細胞的活性，也會讓新生的纖維排列變得更整齊有規則。

所以，如何能讓撕裂的肌腱韌帶長得更強壯呢？答案就是，在修復的過程之中，儘早
給予適當的物理性刺激，但必須避免劇烈的拉扯。而做法其實很簡單，當過了發炎期
（受傷後的三到七天）之後，就儘早開始主動的關節活動，也就是輕微的活動一下關
節，在不造成疼痛的情況之下，再加入被動的關節活動，也就是在主動關節活動角度
的極限，再多施加一點壓力，讓關節角度再增加一些，另外，肌腱的部分就需要拉筋
伸展的刺激。等到了增生期的後期（約受傷後的第二至六周），就應該給予更強一點
的物理性刺激，例如簡單的肌力訓練，建議從閉鎖鏈或等長收縮的肌力訓練開始，這
能幫助肌腱長得更強壯。到了重塑期時，就應該加重訓練的強度和難度，可以加入開
放鏈或者離心收縮等肌力訓練，並且應該開始功能性訓練。

總而言之，過於樂觀或者過於保守，過於激烈的運動或者完全固定不動，對於扭傷的
復原都有不良的效果，如何正確地進行復健運動也是一門學問，所以，詳細的復健運
動的進度，會根據每個人的情況會有所調整，建議你與醫師和治療師密切配合，才能
讓扭斷的肌腱韌帶長得更強壯喔！

參考資料：
1.Tendon Injury and Tendinopathy: Healing and Repair. J Bone Joint Surg Am,
2005 Jan; 87 (1): 187 -202 .
2.Rat Achilles tendon healing: mechanical loading and gene expression.
Journal of Applied Physiology Published 1 August 2009 Vol. 107 no. 2,
399-407
3.How can one platelet injection after tendon injury lead to a stronger
tendon after 4 weeks?: Interplay between early regeneration and mechanical
stimulation. Acta Orthopaedica 2006; 77 (5): 806-812

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