青少年運動傷害後所造成的脛骨端突出產生酸痛及聲響治療問題 - 運動
By Eartha
at 2005-06-23T00:00
at 2005-06-23T00:00
Table of Contents
本人在國二時因打籃球時突然感覺膝蓋一股劇痛,回家後又隨手拿請阿媽的驅風油自行亂戳揉疼痛部位,但是隔日膝蓋卻像長出一顆小山丘一樣,並且會酸痛,當時父母親一直帶我去各中西醫治療上時膏針炙.........等,但一直無法治癒,如今的我轉眼28歲了,膝蓋不時彎曲伸直時不時會發出蠻大聲的聲響,也一直有酸痛感,我之前有時酸到很難過時會去找中醫針炙舒解酸痛的不適感,但沒幾天又開始酸了,怕開刀會殘廢又不知該如何根治好?請問大家該如何治療及保養?
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By Robert
at 2005-06-23T18:23
at 2005-06-23T18:23
Osgood schlatter disease
王 世 奇‧謝 正 宜
新 泰 醫 院 復 健 科‧台 大 醫 院 復 健 部
病 史
病 人 是 15 歲 男 性， 過 去 沒 有 全 身 性 疾 病 或 局 部受 傷 的 病 史 ， 最 近 三 個 月 來 常 覺 左 膝 脛 骨 突 疼 痛 ， 尤 其 在 上 體 育 課 ， 跑 、 跳 運 動 時 症 狀 更 明 顯 ， 患 者 曾 經 接 受 過 一 些 保 守 治 療 如 服 用 消 炎 止 痛 劑 等 ，雖 然 暫 時 有 效 ， 症 狀 不 久 又 出 現 ， 因 此 來 本 院 骨 科 求 診。理 學 檢 查 主 要 發 現：
左 膝 脛 骨 突 較 右 膝 明 顯
左 膝 脛 骨 突 髕 骨 韌 帶 終 點 有 局 部 紅 腫 及 壓 痛
左 膝 對 抗 阻 力 用 力 伸 直 時 會 疼 痛
左 膝 其 他 部 份 沒 有 腫 脹 或 壓 痛 點
左 膝 蹲 下 完 全 彎 曲 時 會 疼 痛
影 像 檢 查
超 音 波 發 現 左 膝 脛 骨 突 處 ， 皮 質 骨 向 外 凸 起 並 喪 失 連 續 性 ( loss of continuity with bulging out of bone cortex) （圖一）
比 較 兩 側 髕 骨 韌 帶 終 點 ， 發 現 左 側 髕 骨 韌 帶 後 方 有 異 常 回 音 變 化 ( heterogenic change ) （圖二）
彩 色 增 強 都 普 勒 超 音 波 ： 左 側 髕 骨 韌 帶 後 方 沒 有 血 液 灌 流 增 加 的 現 象 （圖三）
診 斷 ：左 膝 脛 骨 突 骨 姤 炎 Apophysitis, left knee (Osgood schlatter disease)
討 論
脛 骨 突 骨 姤 炎 是 發 生 在 脛 骨 突 生 長 板 的 骨 軟 骨 炎 。 由 Osgood 及 Schlatter 於 1903 年 分 別 提 出 ， 好 發 於 積 極 參 加 運 動 ， 如 足 球 、 棒 球、 體 操 等 的 10 至 15 歲 男 生 或 8 至 13 歲 女 生 。男 生 比 女 生 多 。 其 特 點 是 脛 骨 突 的 髕 骨 韌 帶 附 著 點 發 生 紅 腫 壓 痛 。 本 病 的 病 因 是 快 速 生 長 期 ( growth spurt ) 骨 骼 生 長 速 度 超 過 軟 組 織 ，使 股 四 頭 肌 到 髕 骨 韌 帶 末 端 緊 繃 。 每 當 跑 跳 運 動 時 ， 反 覆 的 拉 力 就 造 成 脛 骨 凸 骨 化 中 心 的 發 炎、軟 化 及 微 細 撕 脫 傷 ( microavulsion ) 。 長 久 以 後 ， 脛 骨 突 變 的 粗 大 明 顯 且 有 壓 痛 。 有 時 則 在 髕 骨 韌 帶 終 端 後 方 出 現 可 活 動 的 小 骨 片 ( ossicle ) ， 且 與 脛 骨 突 間 出 現 滑 液 囊 ( bursa )。 症 狀 一 直 進 行 到 脛 骨 突 骨 化 完 成 為 止 ( 男 性 約 17 歲 女 性 約 15 歲 )。 但 被 撕 脫 的 小 骨 片 可 能 無 法 與 脛 骨 突 融 合 ，產 生 持 續 性 症 狀 。 本 病 大 多 發 生 於 單 側 ， 30% 為 雙 側 。本 病 的 診 斷 ， 主 要 依 臨 床 症 狀 與 X 光 之 診 斷 。 臨 床 症 狀 方 面 ， 可 見 到 局 部 紅 腫 壓 痛 ， 脛 骨 突 出 現 腫 塊 ( lump ) 。 患 者 在 蹲 到 膝 完 全 彎 曲 時 、 對 抗 阻 力 伸 直 膝 部 時 、 跑 跳 及 上 下 樓 梯 時 ， 膝 會 疼 痛 。 膝 跪 地 時 也 會 痛 。 膝 關 節 本 身 沒 有 積 液 ( effusion ) 也 沒 有 滑 膜 增 厚 ( synovial thickening ) X 光 主 要 在 排 除 感 染 ， 腫 瘤 ， 及 骨 折 的 可 能 。 由 X 光 可 見 到 脛 突 前 軟 組 織 增 厚 ， 有 時 可 見 到 脫 離 脛 骨 突 的 小 骨 片 ， 但 這 在 正 常 的 骨 化 過 程 也 可 能 見 到 。 超 音 波 檢 查 較 X 光 更 為 明 確 。 可 見 到 ：
髕 骨 韌 帶 較 正 常 者 更 肥 厚 ， 且 出 現 較 多 的 回 音 影 象 ( thicken and more echoic than normal )。
脛 骨 突 前 軟 骨 及 軟 組 織 增 厚 。
在 脛 骨 突 前 方 與 髕 骨 韌 帶 終 端 後 方 之 間 ， 出 現 由 腫 脹 的 低 回 音 軟 組 織 ( hypoechoic soft tissure swelling ) 所 圍 繞 的 ， 凸 出 脛 骨 表 面 薄 殼 狀 碎 片 ( thin shell-like elevated fragment )。
髕 骨 韌 帶 終 端 後 方 出 現 低 回 音 區 ， 可 能 被 認 為 是 滑 液 囊 炎 。
本 病 為 自 限 性 疾 病 ， 症 狀 多 在 一 年 內 脛 骨 突 骨 化 完 成 後 消 失 ， 但 不 適 感 可 能 達 2-3 年 。 骨 化 完 成 後 脛 骨 突 可 能 變 得 很 粗 大 ， 影 響 外 貌 。 若 在 脛 骨 突 前 方 出 現 活 動 性 小 骨 片 ， 則 有 持 續 性 的 壓 痛 。 急 性 期 的 治 療 以 保 守 療 法 為 主 ， 使 用 冷 敷 、 消 炎 藥 物 、 休 息 、 限 制 活 動 、做 股 四 頭 肌 伸 展 運 動 、 及 使 用 膝 部 束 帶 。 若 三 個 月 仍 無 效 ， 則 可 使 用 步 行 用 膝 上 型 圓 柱 石 膏 套 筒 三 星 期 ，且 需 訓 練 肌 力 ， 防 止 萎 縮 。 再 做 保 守 治 療 。 骨 化 完 成 後 若 症 狀 仍 持 續 ， 則 考 慮 手 術 切 除 脛 骨 突 前 活 動 的 小 骨 片 及 削 薄 過 大 的 脛 骨 突 。本 病 需 與 脛 骨 近 端 壓 力 性 骨 折 、 鵝 掌 滑 囊 炎 、 髕 骨 股 骨 壓 力 症 候 群 、 股 四 頭 肌 肌 腱 炎 、 腫 瘤 、 感 染 做 鑑 別 診 斷 。 本 病 可 能 的 合 併 症 有 :
巨 大 脛 骨 突 影 響 外 貌 。
脛 骨 突 前 方 早 期 融 合 ， 造 成 膝 後 彎 ( genu recurvatum )。
髕 骨 上 移 ( patella alta )。
髕 骨 軟 化 症 。
By Hamiltion
at 2005-06-26T10:45
at 2005-06-26T10:45
還有走路的時候阿
一定要用護膝
盡量少作劇烈運動
下樓梯的時候盡量坐電梯
因為下樓梯對膝蓋很傷
你可以是看看游泳
這是不錯ㄉ復健ㄋ
By Kristin
at 2005-06-25T18:56
at 2005-06-25T18:56
2005-07-05 10:49:44 補充：
不知道各位大大是否有比較有復員性的醫療方法建議啊！
By Puput
at 2005-06-24T14:30
at 2005-06-24T14:30
我們都到宜蘭看
宜蘭縣壯圍鄉美城村土圍路31號
何阿龍（阿龍師）
（03）93014129
常介紹朋友或筋骨方面有問題的人去
昨天一位客人來說她有去
她之前因為車禍（沒有開刀）
事後有時會病有時不會
結果去看
老師父就跟她說你膝蓋也有問題
她就在問說為什麼他手摸一摸就知道有問題
我就說那是因為他專業
對於筋骨方面己經相當的有研究了
建議你也可以去看看
他每個星期一休息
雖是遠了一些，而且也不好找
因為沒有招牌，都是看好的人介紹
但我相信一定值得的
如有問題可E-MIAL給我
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