經期隊長：淺談「女性運動員三合症」 - 路跑 Road Running

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受傷後應如何評估及治療，必要時該尋找誰協助。

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前陣子瘋極一時的路跑新聞，不曉得你還記得嗎？

10月21日在日本福岡舉行的女子路跑接力賽，年僅19歲的選手飯田怜疑似在比賽中與後方
選手發生腿部碰撞，當下應聲倒地。不過她仍堅持完成比賽，只見她在粗糙的柏油路面上
奮力爬行，雙膝也因此破皮流血，場面異常的違和，既驚悚又使人動容。隨後她被診斷為
右側小腿骨骨折，但簡單的碰撞就會產生骨折嗎？這聽起來是不是有些奇怪。

https://www.youtube.com/watch?v=8N7caBI0KHc&feature=youtu.be

畫面來到加拿大，知名女馬拉松選手 Anna Boniface 在比賽中只跑了不到10公，這次甚
至是沒有任何肢體碰撞的情況下，腳踝就平白無故的骨折了，這個事實更是讓人難以接受
，隨後 Boniface 還被檢查出有骨密度低、骨質疏鬆等症狀，難道這一切和馬拉松有關嗎
？還是另有蹊蹺呢？

https://i.imgur.com/1FCd8P8.jpg

如同Anna Boniface的故事，在運動場上，時常可以觀察到在女性運動員身上出現能量失
衡、月經失調和疲勞性骨折的情形，在醫學上定義這樣的病態生理變化為女性運動員三合
症(female athlete triad)，顧名思義以三個重要的元素所構成：
1. 可用能量不足 (low energy availability)
2. 月經週期異常 (menstrual dysfunction)
3. 低骨質密度 (low bone density)

女性運動員三合症的概念最早在1992年由美國運動醫學會提出，經過多年的研究累積，國
際奧林匹克委員會將女性運動員三合症的概念延伸為「相對能量不足 (Relative Energy
Deficiency in Sport, RED-S)」，能量失衡不只會影響月經和骨質，更會造成身體其他
系統的功能失調。此外，國際奧林匹克委員會更提出警訊，向大眾呼籲 RED-S 可能對運
動表現所造成的負面影響。

然而，人體的生理運作是一個相當複雜的系統，RED-S的理論也尚未成熟，目前的研究證
據並不足以解釋其詳細機制，故本文還是會將重點聚焦在傳統的女性運動員三合症。

https://i.imgur.com/qVcq8bH.jpg
紅色三角即為女性運動員三合症

沒有錯，在追求自我超越的路途上從來都不是輕鬆的。

如果你立志參加波士頓馬拉松，看著愈來愈高的錄取成績低標，開始一邊下猛藥把訓練菜
單加倍，一邊嚴格控制飲食減重，想要像跑車一樣，追求更高的功率重量比以提升個人成
績。但在這麼做之前，請你一定要了解以下幾點：
1. 熱量攝取不足可能反而讓你的運動表現變得更差。
2. 能量失衡所造成的影響不是完全可逆的，尤其是骨質密度不一定能夠完全回到正常值。
3. 一次的疲勞性骨折可能讓你的整個賽季宣告報銷。

我只是業餘運動員，女性運動員三合症好像離我有點遙遠？

你可能會想，女性運動員三合症感覺是個很罕見的狀況，但實際上不然。根據美國一篇系
統性回顧的研究統計，女性運動員中符合三合症其中一項的盛行率大約是16~60%，是不是
比你想像中的高很多？

此外，並不是只有頂尖運動員才會有女性運動員三合症，根據日本研究統計，競技水平不
是重點，三合症的危險因子主要是運動類型、訓練強度和長度，高風險族群不外乎是長跑
、田徑、體操、舞蹈和花式溜冰等體型偏纖瘦的運動員。所以說，只要妳有心，人人都有
可能是三合症的患者。

https://i.imgur.com/bSbZWWz.jpg

人體放大鏡：女性運動員三合症的病態生理變化

女性運動員三合症如下圖所示是由前述三大元素所構成的惡性循環，若以有系統的方式，
我們可用能量不足→月經週期異常→低骨質密度的順序去理解這個疾病。

https://i.imgur.com/pgaRPJV.jpg

I. 三合症的源頭：可用能量不足 (Low energy availability)

何謂可用能量不足？

一個人每天攝取的熱量主要分為兩大用途，一大部分是用在維持人體如新陳代謝、心跳和
消化吸收...等基本運作，稱作可用能量，而剩餘的少部分才是供應運動所需，由此我們能
夠約略以下方公式估計人體的可用能量：

可用能量 = (攝取熱量—運動消耗熱量) / 脂肪體重

目前公認可用能量不足的定義是小於30 kcal/kg FFM/day，一旦可用能量小於此低標，便
很有可能進入女性運動員三合症的惡性循環。

妳要的是變瘦，但身體給妳的是內分泌失調

有趣的是，妳會發現30這個數字所換算出來的能量，會剛好接近於妳的基礎代謝率。一般
減重的原理也就是讓妳的飲食所攝取的熱量少於基礎代謝率+運動消耗，但是在變瘦的同時
，身體會感受生存壓力，若長期可用能量不足則會開啟後續一連串的內分泌異常。

身體運作的最高原則，不是變瘦之後跑得快，而是「活著」。當體內可用能量不足時，就
如同快沒電的手機進入省電模式，身體的基礎代謝率就會下降；另一方面某些內分泌激素
也會下降，讓體內進行能量再分配，把能量保留給攸關生存的部門，如體溫恆定和細胞運
作，而抑制了生長和生殖的功能。

所以妳很有可能在節食之後開始變瘦，馬拉松成績進步，但後來體重就減不下來，月經也
不來了。

https://i.imgur.com/cmrxmpS.jpg

II. 月經週期異常 (menstrual dysfunction)

月經異常在女性運動員界可不是新聞

根據國外統計，續發性無月經症在長跑選手中的比例可高達65%，在總女性人口中的比例則
是2-5%，這個倍數實在很誇張。

三合症的月經週期異常，包含了沒有症狀而不自覺的無排卵症 (anovulation) 和黃體功
能不足 (luteal-phase defect)，到有症狀的月經過少 (oligomenorrhea)、無月經症
(amenorrhea)。而無月經症又可分成原發性無月經症和續發性無月經症。詳細定義如下：

https://i.imgur.com/Y1Wko22.png

下視丘功能失調

三合症中的月經週期異常，主要源自於下視丘功能失調，此種無月經症稱為功能性下視丘
無月經症 (functional hypothalamic amenorrhea, FHA)。先稍微複習一下正常月經週期
的調控，希望能喚醒妳高中大學的生物知識，如下圖所示，由下視丘擔任最高指揮，分泌
促性腺釋素 (GnRH)，促使腦下垂體分泌促濾泡激素 (FSH) 和促黃體激素 (LH)，進而使
卵巢中的濾泡成熟，並分泌雌激素 (estrogen)，並透過促黃體素迅速竄升的高峰期促成
排卵。在三合症中，體內可用能量不足且瘦素減少會導致下視丘功能失調，使促性腺釋素
的分泌減少，體內彷彿進入戰鬥期，抑制生殖功能，使得下游的訊息傳遞減弱，原本的月
經週期就出現異常，體內因此進入低雌激素 (hypoestrogenism) 的狀態。

https://i.imgur.com/5ZzlMvp.jpg

重要的是，月經異常背後的內分泌失調，會悄悄使得妳的骨質密度降低。研究統計指出，
無月經的女性運動員發生疲勞性骨折的風險，相較於月經週期正常的運動員高出2-4倍。

III. 低骨質密度 (Low bone density)

賽季噩夢，小心疲勞性骨折找上身！

疲勞性骨折常見於承受重量的下肢骨骼，是每一個長跑選手的噩夢，尤其好發於低骨質密
度的三合症患者。看到這邊，大家應該可以推理出什麼樣的女性運動員容易有低骨密度的
問題了，答案不外乎就是體重過低、減重過快和月經週期異常的族群。只要你符合以下幾
點都需要特別注意：

https://i.imgur.com/cETrTsa.png

骨質去哪了？

好奇的妳可能會問，為什麼可用能量不足所導致的內分泌失調會使骨密度下降？背後的生
理變化可以大略分為兩大部分，分別是雌激素相關和非雌激素相關。

1. 雌激素相關變化：如前述，下視丘功能失調會導致月經週期異常，進而使女性體內處
於低雌激素的狀態，雌激素的缺乏會使得腸胃對鈣質的吸收降低，長期而言，會促進蝕骨
細胞的新生作用，增加骨質的侵蝕和吸收，使骨質減少。
2. 非雌激素相關變化：前面也有提到，可用能量不足會造成某些內分泌激素減少，而這
些內分泌激素都是可以刺激骨質生成的重要元素。

此外，在一般的狀況下，女性的骨質量會在11~14歲的階段快速增加，多數人在20~30歲左
右累積達到最高的骨質量。事實上，在成年後造成出現骨質疏鬆的問題，原因可能不只是
因為流失增加，也可能是因為她並未在青少年時期達到骨質量的高峰。回頭審視運動場上
出現疲勞性骨折的女性運動員，我們甚至可以推測三合症可能在青少年時期就已經發生，
可用能量不足導致的初經延遲，也是日後低骨質密度的危險因子。

https://i.imgur.com/BleLkkR.jpg
骨質量與年齡關係圖

解鈴人還需繫鈴人：女性運動員三合症的介入治療

治療三合症最重要的一步，就是從源頭改善可用能量不足的問題，增加熱量的攝取，減少
過度的訓練，這些都是治療的主要核心。想要恢復正常月經週期和提高骨密度，增加體重
就是最有效的方式。可用能量不足常起因於不當的飲食，這方面需要運動員的自覺、親友
或教練團的監控還有營養師的專業評估。此外，其背後可能隱藏的心因性不當飲食、甚者
是厭食症，則需要專業精神科醫師的評估和治療。

女性運動員三合症最關鍵的治療目標，是讓月經週期恢復正常。在可用能量增加後，內分
泌失調的改善則需要數週的時間，經過數月後才能看到成效。如果你是在提高可用能量後
月經週期仍異常的患者，才可能在婦產科或內分泌醫師評估下，使用雌激素和黃體激素等
賀爾蒙治療。最後，骨質密度的增加可能需要耗費數年的時間，而且前面提過，骨質的流
失也許是不完全可逆的。

https://i.imgur.com/ULIq6yF.jpg

成績只是一時，骨本卻是要用一輩子的。

正在節食的妳、月經很久沒來的妳、跑著跑著就骨折的妳，請注意，阻止妳進步的最大敵
人可能不是體重，而是女性運動員三合症。

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圖片來源：google.com

參考資料：
1. De Souza, M., Koltun, K., Etter, C., & Southmayd, E. (2017). Current Status
of the Female Athlete Triad: Update and Future Directions. Current Osteoporosis
Reports, 15(6), 577-587.
2. Mountjoy, M., Sundgot-Borgen, J., Burke, L., Ackerman, K., Blauwet, C., &
Constantini, N. et al. (2018). International Olympic Committee (IOC) Consensus
Statement on Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S): 2018 Update.
International Journal Of Sport Nutrition And Exercise Metabolism, 28(4),
316-331.
3. Mountjoy, M., Sundgot-Borgen, J., Burke, L., Carter, S., Constantini, N., &
Lebrun, C. et al. (2014). The IOC consensus statement: beyond the Female
Athlete Triad—Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S).
4. Sawai, A., Mathis, B., Natsui, H., Zaboronok, A., Mitsuhashi, R., &
Warashina, Y. et al. (2018). Risk of female athlete triad development in
Japanese collegiate athletes is related to sport type and competitive level.
International Journal Of Women's Health, Volume 10, 671-687.

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