棒球視角粉專：還在狹縫中求生存嗎─肩夾 - 美國職棒

By Una
at 2018-11-13T23:44

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還記得一個月前我們介紹過的投手墳場—上盂唇前後關節唇撕裂傷嗎？不管是關節唇撕裂
抑或是旋轉肌撕裂這類令人聞風喪膽的傷勢，你可能會有個疑問─難道這些影響選手運動
生涯的傷害都是突然間就發生了？

大多數的情況下是不會的！

肩膀問題不管是在一般人或是選手身上都極為常見，軟組織在發生不可逆的斷裂、撕裂前
通常都會有些症狀產生，而最明顯的症狀就是「痛」。
可能是抬手時的某個角度範圍會痛，或是某個動作或用力瞬間會痛，可怕的是，以上的症
狀都代表你可能已經開啟了肩夾擠症候群 (Shoulder impingement syndrome)這道通往毀
壞肩關節的大門，肩夾擠可以想成是肩膀初期的警示，若置之不理甚至繼續操它，就可能
發生無法挽回的悲劇。

https://i.imgur.com/upbl2UD.jpg

Sean Manaea和Andrew Miller在今年球季先後因為肩夾擠問題進入傷兵名單

被網友戲稱為美國院長的前大都會明星三壘手David Wright就是個血淋淋的例子，翻開他
豐富的傷病史，去年9月曾因右肩旋轉肌撕裂傷接受手術，有趣的是Wright在同年2月就已
經被診斷出肩夾擠症候群，這之間的關聯性也就不言而喻了。

https://i.imgur.com/y4dDxRe.jpg

長期受傷勢所困，Wright也在今年9月29號完成生涯最後一個打席後，高掛球鞋結束他傳
奇的棒球生涯。

什麼是肩夾擠症候群？
肩夾擠症候群是一個功能性診斷的統稱，主要與肩峰下空間 (Subacromial space)有密切
相關，顧名思義，只要肩關節的動作使得任何結構在這段空間中被夾到的話，都可被稱為
肩夾擠症候群。像是旋轉肌肌腱（其中以棘上肌最為常見）、肱二頭肌長頭肌腱、滑囊和
關節唇等都是容易被夾到的組織。

https://i.imgur.com/eh0g4ir.jpg

肩峰下空間 (Subacromial space)

一般來說夾擠症候群可分為兩種

1. 外夾擠 (External impingement)：
這類的夾擠在一般大眾最為常見，當手臂上抬時，若有肱骨頭位置不對、肩胛骨控制不佳
、旋轉肌群無力等情況，就會造成本來就有限的肩峰下空間更加狹窄，使得軟組織在肱骨
頭與肩峰、喙肩弓、肩鎖關節間受到擠壓，進而產生手臂的前外側的疼痛。

https://i.imgur.com/y4FCT6d.png

外夾擠發生於手臂上抬時，肱骨頭碰撞到上方的結構

2. 內夾擠 (Internal impingement)：
這類夾擠在過肩投擲的運動員中較為常見，例如：棒球、美式足球、標槍選手。以棒球投
手為例，夾擠的狀況通常發生在手臂往後拉到最底到手臂開始往前投出時，這時我們的肱
骨頭會往前方跑，同時產生最大的肩外轉角度 (external rotation)，這時如果因為後側
關節囊的緊縮或是前側韌帶鬆弛，就會造成肱骨頭過度向前移動，使得棘上肌、棘下肌肌
腱在肱骨頭上的大結節 (Greater tubercle)與後上側的關節唇間受到擠壓，進而產生肩
膀後側的疼痛。

https://imgur.com/5MJGDeq.gif

問題出在哪？讓我們用結構、姿勢、動作三大方向來為各位解析。

結構

1. 先天性的勾狀肩峰

https://i.imgur.com/23aFPYI.jpg

紅圈部位為肩峰，勾狀肩峰構造使得肩峰下空間相對狹窄

2. 在肩峰下空間長出骨刺

姿勢

1. 肱骨頭過多的前移：可能因為後側關節囊纖維化而增生，或胸肌過於緊繃而形成圓
肩 (Round shoulder)。

https://i.imgur.com/BD1MpI1.png

右圖為正常；左圖為圓肩

2. 肩胛骨在不正確的位置上

https://i.imgur.com/KiNESCZ.png

左圖為正常肩胛位置；右圖為肩胛過度前傾

動作

1. 旋轉肌無力：在手臂側舉的過程中，旋轉肌與三角肌須有效的相互合作，三角肌為主
要?
功能，就容易產生夾擠。
手臂抬高的初期，棘上肌會收縮讓肱骨頭略為下降以增加肩峰下空間，避免組織受到擠壓
，利於手臂上抬。

https://media.giphy.com/media/X8aPtNXfRCbxn6UB7x/giphy.gif

棘上肌與三角肌共同作用（前側觀）

當手臂上舉超過90度後，則換成外轉肌會作用使手臂外轉，避免肱骨頭上的大結節直接碰
撞肩峰而產生夾擠。

https://media.giphy.com/media/fwTDXkW2oOQCOLsyV5/giphy.gif

外轉肌群作用，使手臂外轉（後側觀）

2. 肩胛運動失調 (Scapular dyskinesis)：主要與兩大肩胛穩定肌肉（下斜方肌、前鋸
肌）相對無力有關。想了解更多可以參考我們之前的文章：成功投手的背後，帶你了解上
肢核心—肩胛骨。

要怎麼治療或預防呢？可分為靜態與動態兩部分。

靜態

重點會放在調整姿勢，以下列舉三種伸展動作，可以幫助我們的肱骨頭、肩胛骨回復到正
確的位置，要拉到稍微覺得緊緊的感覺，每次伸展約15~30秒。

1. 胸小肌伸展

https://i.imgur.com/LsXuaDN.jpg

2. 頸部肌肉伸展

https://i.imgur.com/PmEkUDE.jpg

伸展側的那隻手要抓住椅面固定肩膀高度

3. 後側關節囊伸展

https://i.imgur.com/ev9kbMj.png

動態

1. 增加肩關節活動度

https://media.giphy.com/media/65OM9TTU2ngxN8HmnQ/giphy.gif