Zeke Upshaw last game - NBA

這個可能是運動員有關的心因性猝死。（Sudden cardiac death (SCD) associated with athletic activity）

猝死性心臟病在運動員身上是一種罕見但具有破壞力的事件，相比起一般健康的人心臟猝死率，運動員因心臟猝死的機率是常人的兩倍左右(約1:50000~1:100000)。

患者通常 1.年輕 2.健康 3.顯然比一般人更加健康，大部分的原因都無法解釋，但相當一部份可能跟未確診的心血管疾病有關。因此，若有發現這類問題的人，限制運動可以降低其猝死的風險。

最常見的心因性猝死為惡性心律失常，通常為持續性室性心動過速（VT）或心室顫動（VF）兩種導致死亡。運動員的心臟可能因以下幾種原因增加其VT/VF的可能性:

1. 具有某些潛在基因(如遺傳性致心律失常性心肌病)，長時間的體育鍛鍊可以讓運動員的心臟增生，但也會產生心臟結構改變如間質纖維化、正常心肌結構破壞、左心室和右心室擴張，最後引發病理性心律失常。

2. 激烈運動本身的刺激，會造成血流動力學超負荷、兒茶酚胺釋放、電解質紊亂等等，一般人可能不會怎麼樣休息就可以恢復，但在具有特定潛在心臟病(可能潛在基因引起的)的人身上可能會導致惡性心律失常。

問題是如何辨別哪些運動員會得到心因性猝死?在什麼時候開始檢測?如何進行檢測?對已知的患者如何限制?

(這裡的運動員討論以所謂的"Young athletes"，即35歲以下的運動員(包含高中生、大學生)為主，通常猝死都跟心臟有關。)

目前對於伴有結構性異常或心律不整潛在體質的患者，可能需要對能參予的活動進行一些限制，但是目前僅是專家意見而沒有大型研究證明。以下是希望能避免的運動類別:

1. "Burst"類需要短暫爆發的運動，含有加速與減速，在跑步、籃球、網球和足球中很常見。

2. 影響血容量和電解質的極端環境條件，如溫度、濕度和高度極端的環境。

3. 需要進行系統化和漸進式培訓已達到更高水準的競技類運動。

男性運動員風險高，美國非裔運動員的風險也比其他種族更高。但即使所謂的比較高，其實發病率也只有數萬分之一，算是相當罕見。因此該做運動還是要做運動。

-----------

簡單流程圖:

擁有潛在體質/基因
↓ ↘
心臟開始增生(大部分人一輩子都沒影響) 可能什麼也沒發生
↓ ↓
體能好(心臟大，輸出強) 本來體能就很好
↓ ↙
運動員
↓
更多激烈運動
↓
心臟成為"運動員心臟"(更慢的心律、更大的心臟)
↓
引發各式各樣的心臟問題(結構異常增加、電解質通道異常...)
↓
某一天猝死

不做基因檢測難以找到病根，但是做了基因檢測發現你有了這個基因終身也不一定會發病，所以到目前為止只能看患者本身發病有沒有前兆（體能很好的運動員運動開始會喘、胸悶）、或是倒下來急救成功來抓出病患，目前仍沒有很有效的方法來說到底誰會出事。

來源:uptodate/上課講義

--